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お名前(必須)： 例）玄米太郎
ふりがな： 例）げんまいたろう
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郵便番号(必須)： 例）157-0065 半角
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例）東京都世田谷区上祖師谷1-41-3
お電話番号(必須)： 例）03-1234-5678 半角
決済方法銀行振込　郵便振替　クレジットカード　代金引換（本人お届けの場合）
赤ちゃんの出生時体重(必須)： グラム　 例）2800
1件のご予算 (送料別・税込)(必須)： 円　 例)4000円以内 3000円〜4500円 3000円前後
件数(必須)： 件　 例）15　 7件追加予定2
贈答先の
都道府県名：
　 例）北海道、山形10件、大阪2件１配送　後日追加あり
米袋のデザインについて(必須)： おまかせデザイン
オリジナルデザイン希望（Mac・Winフォトショップjpgデータ入稿）
赤ちゃんの誕生日平成 　　　
赤ちゃんの性別男　女
赤ちゃんのお名前
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メッセージ：		 　
農法や米の品種や産地の特別な御希望がございましたら： アイガモ農法　自然農法　無農薬無化学肥料栽培米　特別栽培米
コウノトリの環境保全米　トキの環境保全米
コシヒカリ　ミルキークイーン　ササニシキ つや姫 あっぱれ
ひとめぼれ あきたこまち
新潟　魚沼　佐渡　岩船　岩手　福井　富山　長野
福島　宮城　山形　千葉

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